基本信息:
【资料图】
女 63岁。
左肺尖数枚淡磨玻璃结节,边缘略模糊,考虑慢性炎伴肺泡上皮增生可能性大。
两肺淡而偏糊的磨玻璃结节,与前面的也是类似的。
两肺淡磨玻璃结节,也显得有点糊,肺泡上皮增生可能性大。
左上叶这处边界较清,中间的密度显得比较高,考虑原位癌或不典型增生可能性大。
黄色圈起来的多也是密度低,整体轮廓较清,应该也是肺泡上皮增生可能性大些,有的或许也可能是不典型增生。桔色圈起来的则是不典型增生可能性大些,但目前风险仍不高,因为没有实性成分。
两肺多发小结节,轮廓较清,密度较低。也是肺泡上皮增生可能性大。
桔色圈下来的密度略高,轮廓较清,瘤肺边界清楚,像是不典型增生的。黄色的密度较低,或边缘显糊,应该没到不典型增生,但也是异常的,所以同样考虑慢性炎伴肺泡上皮增生可能性较大。
右上叶磨玻璃结节,有血管贴边,考虑肺泡上皮增生或不典型增生。
蓝色圈起来密度较高,有微小血管走向病灶,考虑原位癌或微浸润性腺癌可能;桔色圈起来的虽小,但密度较高,也可能是不典型增生或原位癌。当然纤维增生亦可,不过目前不需要管它到底是什么,先随访;黄色圈起来的密度低,但轮廓也较清,肺泡上皮增生之类的可能性大。
肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。
桔色圈起来的轮廓较清,不典型增生可能;黄色圈起来的有点类三角形,纤维增生或伴肺泡上皮增生可能大些。
左上高密度结节,但它没有膨胀性,边缘略糊,良性的可能性大,但实性的需要关注随访。
右下淡而小的磨玻璃结节,轮廓清,肺泡上皮增生可能性大。
左下这处比较难定,密度显得过高,有点像良性,但又有微小血管进入,原位癌也可能会这密度,暂先随访后再对比。
右下近膈面混合磨玻璃结节,磨玻璃部分密度较低,轮廓较糊,缺乏收缩力,考虑慢性炎可能性大些,先随访。
我看了下你传上来这些2023年7月与2022年年7月的,两肺多发结节,基本上都是淡磨玻璃结节,有的密度稍高,但太多了,而且右中叶已经切了,现在干预不能太过积极的,目前还没有显著马上不处理有风险的病灶,建议先半年复查随访再说。我找时间在公众号分析下。术前的如果找到建议上传比较下。
上图是右中叶切了的病灶,有血管穿行,有叶间裂牵拉,大概是浸润性腺癌贴壁为主型(病史中未提供)。
左上病灶当时就是混合磨玻璃密度,几乎没什么进展。
两上肺的病灶和2023年的也相差不太大。
上图是右上叶另外小的磨玻璃结节以及下叶背段的病灶。说不上显著进展。
这个病例告诉告诉我们以下几点:1、多发肺磨玻璃结节中,持续多年存在的大多数是多原发早期肺癌,但它们的发展确实可以非常慢;2、一发现就是多发磨玻璃结节的,随访中新再检出结节的概率是非常高的,此例前后对比是有增多的,当然也不必一一找出来对比。也从另一个角度说明初发现多发结节,即追求一网打尽可能并不合理;3、手术时机的选择比较要紧,风险最大的主病灶随访有进展后再干预可能是更为合理的选择,但进展到如何才算有风险也是不同医生的理解会不一致。但总体上,多发的要保守一点,尤其是当主病灶也是磨玻璃密度为主时;4、第一次手术时能楔形切除的话,尽量要选择楔切,这样才能为后续结节的处理留下更多机会和余地;5、已经做过一次手术,再次处理更要慎重,肺功能能耐受仍宜首选手术,否则,消融或SBRT也可考虑。
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